Khám bệnh thú y, chẩn đoán, sổ tiêm chủng và kê đơn thuốc

Mỗi lượt thú cưng được đưa đến phòng khám để kiểm tra sức khỏe, tiêm phòng hay làm thủ thuật là một phiếu khám bệnh. Tại phòng khám thú y, phiếu khám được mở ngay từ màn Tạo đơn khi tiếp nhận thú cưng ở quầy lễ tân hoặc mở trực tiếp từ màn Phiên khám ở menu bên trái.

Phần mềm mặc định chạy quy trình phiếu khám thông thường gọn gàng, hiển thị trực tiếp các tab nghiệp vụ lâm sàng để bác sĩ thú y thao tác nhanh chóng ngay tại bàn khám.

Mở phiếu khám thú y mới

1. Ở menu bên trái, bấm Phiên khám.
2. Bấm nút Mở phiên khám ở góc phải trên.
3. Chọn khách hàng (chủ nuôi), chọn thú cưng tương ứng và chọn Bác sĩ phụ trách.
4. Ở ô Lý do khám, gõ tìm hoặc chọn lý do phổ biến (Tiêm phòng vaccine, Kiểm tra sức khỏe định kỳ, Bỏ ăn ủ rũ, Nôn mửa tiêu chảy, Viêm da ngứa gãi, Triệt sản...). Nếu có lý do mới chưa có trong danh mục, gõ tên rồi bấm Thêm lý do mới.
5. Bấm Mở phiên. Phần mềm chuyển thẳng vào giao diện chi tiết của ca khám.

Lọc danh sách phiên khám

Bấm nút lọc trên thanh tiêu đề màn Phiên khám để thu hẹp danh sách theo thời gian, Trạng thái phiên, Lý do khám, Triệu chứng, Kết quả chẩn đoán và Bác sĩ / Phụ trách. Ô Triệu chứng liệt kê các triệu chứng bác sĩ đã chọn trong phiếu khám của những ca đang hiện, kèm số ca mỗi triệu chứng; chọn nhiều triệu chứng thì danh sách giữ ca có ít nhất một triệu chứng đã chọn.

Giao diện chi tiết ca khám thú y thông thường

Đầu trang hiển thị mã phiên khám (ví dụ KB-CN1-000046) cùng huy hiệu trạng thái: Đang khám, Đang điều trị, Hoàn tất hoặc Đã khóa. Bên phải đầu trang có nút Chia sẻ (gửi đường dẫn xem hồ sơ cho chủ nuôi qua Zalo/SMS), menu In phiếu và nút Cấp cứu màu đỏ khi con vật có dấu hiệu sốc phản vệ hoặc khó thở cấp tính.

Dưới tiêu đề là khối thông tin thú cưng (tên, giống loài, tuổi, cân nặng) và chủ nuôi kèm dải Cảnh báo lâm sàng (cờ đỏ): dị ứng thuốc kháng sinh, tiền sử sốc phản vệ với vaccine, hoặc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm (Parvo, Care). Bấm vào từng cảnh báo để xem Hướng xử trí cụ thể.

Toàn bộ nội dung chuyên môn của ca khám thông thường được tổ chức thành các tab làm việc chi tiết bên dưới.

Hướng dẫn thao tác chi tiết từng Tab

1. Tab Bệnh án thú y

Ghi nhận toàn diện lý do đến khám, bệnh sử và các chỉ số sinh hiệu quan trọng:

1. Bác sĩ bấm nút Chỉnh sửa bệnh án ở thanh công cụ cố định dưới đáy màn hình để bắt đầu nhập liệu.
2. Dấu hiệu sinh tồn (Sinh hiệu thú cưng):
   • Cân nặng (kg): Đây là chỉ số bắt buộc. Cân nặng này được dùng để tự động tính liều thuốc mg/kg trong tab Kê đơn và tính thể tích dịch truyền an toàn.
   • Thân nhiệt (độ C): Đo nhiệt độ trực tràng (bình thường ở chó mèo dao động từ 38.0 đến 39.2 độ C). Chỉ số sốt cao được hệ thống tô đỏ cảnh báo.
   • Nhịp tim và Nhịp thở: Đếm số lần mỗi phút.
   • Thời gian đổ đầy mao mạch (CRT): Đánh giá tuần hoàn ngoại biên (dưới 2 giây là bình thường; trên 2 giây cảnh báo mất nước hoặc tụt huyết áp).
   • Màu sắc niêm mạc: Chọn Hồng hào, Nhợt nhạt (thiếu máu), Vàng da (tổn thương gan), Tím tái (suy hô hấp) hoặc Xung huyết đỏ bừng.
   • Điểm thể trạng (BCS): Thang điểm 1 đến 9 (từ quá gầy, lý tưởng đến béo phì).
   • Mức độ mất nước: Chọn Không mất nước, Nhẹ (dưới 5%), Trung bình (6 đến 8%), Nặng (trên 10%).
3. Khám lâm sàng theo hệ cơ quan:
   • Đánh giá các hệ: Da lông, Mắt và Tai, Tuần hoàn và Hô hấp, Tiêu hóa, Thần kinh và Cơ xương khớp.
4. Kết luận: ghi Khám lâm sàng, Chẩn đoán, Tiên lượng và Lời dặn. Ở dòng Chẩn đoán:
   • Bấm ô Chọn bệnh, gõ tên bệnh để tìm trong danh mục bệnh thú y của phòng khám. Bấm một bệnh là bệnh đó được ghi vào phiếu khám ngay, danh sách vẫn mở để chọn thêm. Một phiếu khám ghi được nhiều bệnh.
   • Bệnh đã chọn hiện thành từng dòng cạnh ô chọn (trên điện thoại là bên dưới), mỗi dòng có ô Ghi chú riêng, tự lưu khi bấm ra ngoài ô. Bấm biểu tượng thùng rác cuối dòng để bỏ bệnh.
   • Không thấy bệnh cần ghi thì bấm Thêm bệnh mới vào danh mục ở cuối danh sách.
   • Các bệnh đã chọn được in vào mục Chẩn đoán của bệnh án và được đếm trong thống kê ca bệnh.
5. Bấm Lưu bệnh án để lưu lại toàn bộ dữ liệu.

2. Tab Cận lâm sàng & Xét nghiệm

Quản lý toàn bộ kết quả chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm của con vật:

1. Kết quả cận lâm sàng: Tải lên các hình ảnh siêu âm ổ bụng, phim chụp X-quang kỹ thuật số, ảnh soi kính hiển vi (soi tươi tìm ký sinh trùng đường ruột, soi tai tìm ve rận Demodex/Otodectes, cạo da tìm nấm). Kéo thả ảnh trực tiếp vào từng nhóm thiết bị.
2. Chỉ định xét nghiệm: Bấm Tìm xét nghiệm để chọn xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu, test nhanh kháng nguyên truyền nhiễm (Test Care/Parvo cho chó, Test Giảm bạch cầu FPV cho mèo, Test Viêm màng bụng truyền nhiễm FIP).
3. Nhập kết quả: Bấm Nhập kết quả trên dòng xét nghiệm, điền các chỉ số thực tế. Các chỉ số bất thường sẽ tự động làm nổi bật và đưa vào phần tóm tắt bệnh án.
4. Gửi labo ngoài: Bấm Gửi labo ngoài, chọn chỉ định cần gửi và trung tâm xét nghiệm. Phiếu giao nhận mẫu in kèm mã QR để labo tự nhập kết quả, kết quả tự vào ca khám.
5. Sửa kết quả: Kết quả đã có (tự nhập hay labo nhập) sửa được bằng biểu tượng bút chì cạnh kết quả, chừng nào ca khám còn mở.

3. Tab Sổ tiêm chủng (Vaccination)

Quản lý lịch tiêm phòng vaccine và phòng ngừa ký sinh trùng trọn đời:

1. Kê mũi tiêm vaccine:
   • Ở ô Tìm vaccine, dịch vụ tiêm, gõ tên vaccine cần tiêm (Vaccine phòng 5 bệnh, 7 bệnh cho chó; Vaccine 4 bệnh cho mèo; Vaccine phòng bệnh Dại).
   • Ô tìm chỉ liệt kê sản phẩm vaccine và dịch vụ đã tích Tiêm chủng ở màn Dịch vụ.
   • Dòng vaccine xuất hiện trong bảng với trạng thái Chờ tiêm.
2. Chọn hình thức thu tiền vaccine:
   • Bấm nút Lịch tiêm để thiết lập phác đồ tiêm cho thú non hoặc tiêm nhắc định kỳ.
   • Chọn Trả một lần (thanh toán trọn gói) hoặc Thu theo mũi.
3. Ghi nhận Đã tiêm:
   • Bác sĩ bấm nút Đã tiêm trên dòng vaccine.
   • Điền số lô vaccine, hạn sử dụng và ngày hẹn tiêm mũi tiếp theo (ví dụ cách 21 đến 28 ngày).
   • Bấm xác nhận: Phần mềm tự động trừ 1 liều vaccine trong kho dược và tự động lập lịch nhắc hẹn tiêm phòng trên toàn hệ thống.
4. Bảng Lịch sử tiêm chủng bên dưới tổng hợp toàn bộ các mũi tiêm trong đời của con vật, giúp chủ nuôi dễ dàng theo dõi.

4. Tab Kế hoạch điều trị

Lập kế hoạch thủ thuật, phẫu thuật và theo dõi tiến trình điều trị:

1. Bấm thêm dịch vụ điều trị: Triệt sản đực/cái, Lấy cao răng bằng sóng siêu âm, Phẫu thuật kết hợp xương, Cắt khối u, Thụt tháo bàng quang, Truyền dịch hồi sức.
2. Hiển thị tổng chi phí dự toán điều trị và mốc thời gian thực hiện. Bấm Chốt kế hoạch với khách để mở khóa thanh toán và tạo lịch hẹn điều trị.
3. Ký Phiếu cam kết phẫu thuật / gây mê: Bác sĩ bấm Ký trên điện thoại, đưa mã QR cho chủ nuôi quét bằng điện thoại để đọc kỹ các điều khoản cam kết rủi ro phẫu thuật và ký tên điện tử bằng tay ngay trên màn hình.

5. Tab Kê đơn & Dặn dò

1. Kê đơn thuốc điều trị:
   • Gõ tìm thuốc tại ô Tìm thuốc.
   • Phần mềm tự động gợi ý liều lượng chính xác dựa trên cân nặng thực tế của con vật (mg/kg).
   • Chọn đường dùng: Uống, Tiêm dưới da (SC), Tiêm bắp (IM), Tiêm tĩnh mạch (IV), Nhỏ mắt, Nhỏ tai, Xịt ngoài da.
   • Nhập số lần dùng trong ngày, số ngày dùng và tổng số lượng cấp phát.
2. Kiểm tra an toàn đơn thuốc: Cảnh báo tương kỵ thuốc và chống chỉ định với con vật đang mang thai hoặc suy gan thận.
3. Lời dặn: Gõ thẳng vào ô, mỗi dòng một lời dặn (chế độ ăn, cách cho uống thuốc, kiêng khem sau điều trị). Bấm Mẫu lời dặn để thêm nhanh lời dặn có sẵn, bấm lại một mẫu đã chọn để bỏ, hoặc lưu lời dặn đang gõ thành mẫu riêng. Lời dặn in lên toa thuốc và bệnh án thú y. Bấm Chốt toa thuốc để in đơn thuốc cho chủ nuôi mang về.

6. Tab Hẹn tái khám

1. Chọn Ngày hẹn tái khám cụ thể hoặc chọn mốc nhanh (sau 3 ngày kiểm tra vết thương, sau 7 đến 10 ngày cắt chỉ vết mổ, sau 21 ngày tiêm vaccine nhắc lại).
2. Nhập nội dung dặn dò chủ nuôi mang thú cưng đến đúng hẹn.
3. Bấm Lưu lịch hẹn. Hệ thống tự động chuyển lịch sang phân hệ Tái khám và tự động gửi tin nhắn Zalo thông báo nhắc hẹn cho chủ nuôi trước ngày hẹn.

Hồ sơ đã chốt vẫn đặt thêm được lịch tái khám ở tab này, vì lịch hẹn không thuộc nội dung hồ sơ bị khoá. Ca đã huỷ thì không đặt được.

7. Tab Thu phí & Hóa đơn

1. Tổng hợp toàn diện mọi chi phí trong ca: tiền khám, xét nghiệm, thủ thuật điều trị, vaccine và tiền thuốc mang về.
2. Bấm Thu đợt này hoặc Thanh toán. Chọn hình thức: Tiền mặt, Chuyển khoản (quét mã VietQR động tự khớp số tiền) hoặc Quẹt thẻ POS.
3. Xử lý Đơn bổ sung sau khi đã thu tiền: Nếu chủ nuôi mua thêm thức ăn hạt, pate dinh dưỡng, sữa tắm hoặc vòng chống liếm sau khi đã thanh toán, món mới tự động vào mục Đơn bổ sung riêng biệt, cho phép xuất hóa đơn thứ hai mà không ảnh hưởng hóa đơn cũ.

Tiền cọc của phiếu khám: Chủ nuôi đặt cọc trước thì bấm Thu cọc trên thẻ thông tin khách ở đầu phiếu khám, nhập số tiền, chọn Tiền mặt hoặc tài khoản ngân hàng rồi bấm Thu cọc. Thẻ khách hiện số tiền cọc đang giữ, bấm vào đó để chọn Thu thêm (khách đưa thêm) hoặc Hoàn lại (trả bớt cho khách, hoặc lúc thu lỡ gõ dư). Khi thanh toán, tiền cọc tự trừ vào số phải thu. Thu đủ mà tiền cọc còn dư thì hộp Hoàn tiền cọc mở ra ngay: chọn cách trả lại rồi bấm Hoàn ..., hoặc bấm Chuyển vào số dư nếu khách muốn để lại cho lần sau.

8. Tab Ghi chú & Trao đổi nội bộ

1. Dành cho bác sĩ và ê-kíp điều dưỡng ghi chú thông tin bàn giao ca trực, tính khí của con vật (dễ cắn, nhát người, cần rọ mõm khi thăm khám).
2. Tích hợp Trợ lý AI ghi âm và tóm tắt cuộc tư vấn với chủ nuôi, kèm từ khoá nổi bật, việc cần làm (bấm Tạo công việc để giao cho đồng nghiệp) và đường cảm xúc của khách. Cảm xúc do trợ lý AI đánh giá nên chỉ để tham khảo.

Hoàn tất ca khám & Ký khóa hồ sơ

1. Khi toàn bộ quá trình khám, chữa bệnh và thanh toán đã xong, bác sĩ bấm nút Hoàn tất ca khám ở thanh công cụ dưới cùng. Phần mềm tự lưu phiếu khám, sinh hiệu và lý do khám đang nhập dở trước khi chốt. Nếu còn ô chưa lưu được (ví dụ thiếu cân nặng khi đã nhập nhiệt độ), ca khám chưa chốt và trang báo ô cần sửa.
2. Hộp thoại tóm tắt ca khám mở ra để rà soát toàn bộ thông tin. Bấm Xác nhận hoàn tất.
3. Bác sĩ bấm Ký và khóa hồ sơ (hoặc cắm USB Token ký số điện tử). Ca khám chuyển trạng thái sang Đã khóa, hồ sơ bệnh án được đóng băng an toàn và có đầy đủ giá trị pháp lý lưu trữ.

Câu hỏi thường gặp